[Pediatric acute liver failure. Working group of the Latinamerican Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN).] / Insuficiencia hepática aguda pediátrica. Grupo de trabajo de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Heapatología y Nutricion Pediátrica (SLAGHNPP).

Pediatric acute liver failure is a syndrome ofsevere and sudden dysfunction of the hepatocytes which produces a failure in synthetic and detoxifyingfunction. It is an infrequent and severe disease butpotentiallyfatal, occurring in children with no prior history of liver disease. Etiology is related to the age and geographic region of the patient, recognizing the origin: metabolic, infectious, drug exposure, autoinmune, vascular and oncologic. Indeterminate cause where all the etiological search is negative, can range between 18 and 47%, depending on the center and access to the realization of etiological studies. The process which determines the liver injury is still not well known and is considered multifactorial. Essentially, it depends on host susceptibility, the cause and severity of the damage and the ability of liver regeneration. The clinical presentation depends on the etiology, which usually begins with an episode ofacute hepatitis, that in the following days or weeks presents unfavorable outcome, deepening jaundice, affecting the general state and presenting severe coagulopathy that characterizes the syndrome. The treatment consists of general measures which take into account the metabolic disorders, nutritional aspect, and the prevention and treatment of all complications that occur in the evolutionary course (infectious, neurological, etc). Besides it is also vital to implement the specific treatment of those diseases which can benefit from it (alloimmune hepatitis, galactosemia, tyrosinemia, herpes simplex infection, Wilson's disease, etc.). However, despite therapeutic advances, acute liver failure results in death or liver transplantation in over 45% ofcases.

Hepatitis B y C en pacientes oncológicos / Hepatitis B and C oncological patients

La mayoría de los niños que padecen enfermedades hemato-oncológicas reciben múltiples transfusiones y esto aumenta el riesgo para adquirir estas infecciones. Por otro lado, en estos niños inmunosuprimidos la infección suele ser subclínica. Suele diagnosticarse al observar elevación de aminotransferasas. Evaluar la respuesta al tratamiento de hepatitis en niños con antecedentes oncológicos. 80 pacientes con antecedentes de tratamiento hematoncológico, del año 2000 a 2008 con serologías positivas para hepatitis viral. 39 (48,75%) presentan Hepatitis B, 19 (23,75%) Hepatitis C, 22 (27,75%) coinfección Hepatitis B y C. En el grupo HBV, 7 negativizaron espontáneamente DNAHBV. 20 recibieron tratamiento con diferentes esquemas: 3 IFN, 4 lamivudina, 3 lamivudina + IFN, 10 Lamivudina + PEG; 7/20 negativizaron ADN VHB. 6/10 con tratamiento combinado negativizaron DNAHBV (60%). En el grupo con Hepatitis C, todos genotipo 1; 3 negativizaron RNAHCV espontáneamente; 10 recibieron tratamiento, 3/10 tratados con IFN + RIBAVIRINA y 7 con PEG + RIBAVIRINA. 1/3 y 4/7 (57,14%), negativizaron RNAHCV, respectivamente. En el grupo con coinfección, 14 tratados: 2 IFN; 4 IFN + RIBAVIRINA; 8 PEG + RIBAVIRINA. 11/12 con esquema combinado culminaron tratamiento; negativizaron 1/11 (9%) DNAHBV y 5/11 (45,45%) RNAHCV. 8/80 desarrollaron complicaciones, cirrosis y hepatocarcinoma. Los pacientes pediátricos presentan respuesta al tratamiento para hepatitis B y C crónicas, similar al del adulto. Hubo diferencia estadísticamente significativa en la respuesta al tratamiento relacionado con el grado de inflamación en pacientes coinfectados. Cirrosis y hepatocarcinoma también se presentan en este grupo de edad...

Most children with hemato-oncological diseases receive multiple transfusions, and this increases the risk of acquiring these infections. On the other hand, in these immunosuppressed children the infection is usually subclinical. It’s usually diagnosed by observing an elevation in aminotransferases figures. To evaluate the response to the treatment for hepatitis in children with a history of cancer. 80 patients with a history of hemato-oncological treatment, from 2000 to 2008, with positive viral hepatitis serologies/for viral hepatitis. 39 (48,75%) had Hepatitis B, 19 (23,75%) Hepatitis C, 22 (27,75%) coinfection Hepatitis B and C. In the HBV group, 7 had spontaneous HBV-DNA negative, 20 received treatment with different schemes: 3 IFN, 4 lamivudine, 3 lamivudine + IFN, 10 lamivudine + PEG; 7/20 had HBV-DNA negative. 6/10 with combined treatment had HBV-DNA negative (60%). In the group with Hepatitis C, all genotype 1; 3 had spontaneous HCV-RNA negative; 10 received treatment, of which 3/10 were treated with IFN + RIBAVIRIN and 7 with PEG + RIBAVIRIN. 1/3 and 4/7 (57.14%) had HCV-RNA negative, respectively. In the group with HBV/HCV co-infection, 14 patients treated: 2 IFN, 4 IFN + RIBAVIRIN, 8 PEG + RIBAVIRIN. 11/12 with combined scheme ended treatment; 1/11 (9%) and 5/11 (45,45%) had HBV-DNA and HCV-RNA negative, respectively. 8/80 developed complications, such as, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Pediatric patients presented similar response to adult patients, to the treatment for chronic hepatitis B and C. There was a statistically significant difference in treatment response related to the degree of inflammation in coinfected patients. Cirrhosis and hepatocellular carcinoma are also evidenced in this age group...

Impacto de la disminución de la carga viral en el tratamiento de la hepatitis B en pacientes pediátricos

El objetivo de este trabajo es comprobar la eficacia del tratamiento para Hepatitis B con Lamivudina como monoterapia durante 6 meses y posteriormente combinado con Interferon convencional o Pegilado durante 6 meses más, y comparar si hay diferencias entre los dos esquemas de tratamiento. Materiales y métodos: se incluyeron 15 pacientes con Hepatitis B crónica. 8/15 recibieron lamivudina + interferon convencional y 7/15 recibieron lamivudina + interferon pegilado. Se realizó ADNHBV a los 6 meses de tratamiento (antes de empezar tratamiento con interferon) y 6 meses posterior a terminarlo. Resultados: 15 pacientes en edades entre 2 y 15 años fueron incluidos. No fue estadísticamente significativo al comparar las edades y el sexo entre los grupos. Las aminotransferasas pretratamiento y postratmiento variaron significativamente. No hubo veriación significativa en la negativización del ADNVHB durante y posterior al tratamiento, en los 2 grupos. 12/15 negativizaron ADNVHB y AgHBe; 3/12 presentan AgHbs positivo. Conclusión: la disminución de la carga viral con lamivudina mejora la respuesta al tratamiento coninterferon en pacientes pediátricos.

The objective of this study is to determine the effectiveness of treatment for Hepatitis B with Lamivudine as monotherapy for 6 months followed with conventional or pegylated interferon therapy for another 6 months, and compare whether there are differences between the two treatment modalities. Materials and methods: 15 patients with chronic Hepatitis B were included. 8 / 15 received conventional interferon and lamivudine and 7 / 15 received lamivudine + pegylated interferon. ADNHBV was performed at 6 months of treatment (before starting treatment with interferon) and 6 months after completion. Results: 15 patients with ages between 2 and 15 years were included. There was not statistically significanse when comparing the age and gender between the groups. Aminotransferases pretreatment and postreatment varied significantly. There was no significant variation between both groups in regard to ADNVHB negativization during and after treatment. 12/15 had ADNVHB and eAgHB negativization; 3 / 12 were HBsAg positive. Conclusion: the decrease in viral load with lamivudine improves the response to treatment with interferon in pediatric patients.

Efectividad del interferon pegilado y ribavirina en la respuesta viral sostenida en niños con Hepatitis C

El objetivo de este trabajo es analizar la eficacia del tratamiento combinado de Interferón Pegilado y Ribavirina en pacientes pediátricos. Materiales y métodos: 18 pacientes con hepatitis C crónica, presentaban ARNVHC positivo, viremia cuantitativa, genotipo; a todos se les realizó biopsia hepática previo al tratamiento. Se indicó tratamiento con Ribavirina e Interferón pegilado durante 1 año. A los 6 meses posteriores a la culminación del tratamiento se realizó ARNVHC. Resultados: las edades de los pacientes eran entre 3 y 13 años, 55,56% sexo femenino. La transmisión vertical fue del 22,23%. 3/18 suspendieron tratamiento. Hubo disminución estadísticamente significativa en la viremia de los pacientes sin respuesta viral sostenida. 40% no presentaban fibrosis y 40% fibrosis leve en la biopsia hepática. 14/15 eran genotipo 1; 1/15 genotipo 2. 11/15 se les realizó ARN a los 6 meses durante el tratamiento y a todos, 6 meses de haber culminado el tratamiento, se compararon ambas respuestas sin diferencia significativa. Se obtuvo 60% de respuesta viral sostenida. Conclusión: Aunque la progresión de la hepatitis C en niños es lenta, el tratamiento con interferón pegilado y ribavirina es útil en esta edad, ya que los niños tienen factores pronóstico favorables para obtener una respuesta viral sostenida.

The objective of this study is to evaluate the efficacy of combination therapy of Interferon and Pegylated Ribavirin in pediatric patients. Materials and methods: 18 patients with chronic hepatitis C, showed ARNVHC positive quantitative viremia, genotype; all liver biopsies were performed prior to treatment. treatment with pegylated interferon and ribavirin was given for 1 year. At 6 months after the completion of treatment ARNVHC was conducted. Results: Ages of the patients were between 3 and 13 years, 55.56% female. Vertical transmission was 22.23%. 3 / 18 suspended treatment. There was a statistically significant reduction of viremia in patients without sustained viral response. 40% had no fibrosis and 40% had mild fibrosis in the liver biopsy. 14/15 were genotype 1; 1 / 15 genotype 2.In 11/15 a RNA was performed at 6 months during treatment, culminating 6 months after treatment, both answers were compared with no significant differences. 60% sustained viral response. Conclusion: Although the progression of hepatitis C in children is slow, treatment with pegylated interferon and ribavirin is useful at this age because children have favorable prognostic factors to obtain a sustained viral response.

Enteroscopia de doble balón en niños: Aplicabilidad del método, posibilidades diagnósticas y terapéuticas en enfermedades del intestino delgado

Objetivo: las enfermedades del intestino delgado son de difícil diagnóstico en pediatría. La enteroscopia doble balón permite visualizar el intestino delgado completo y realizar terapéutica. Los reportes publicados se refieren a adultos y poco se conoce de su utilidad en niños. Reportamos la primera experiencia en Venezuela utilizando enteroscopia doble balón en niños, para evaluar aplicabilidad, seguridad y eficacia del método en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del intestino delgado en pediatría. Pacientes y métodos: 9 pacientes, entre 8 y 15 años, utilizando un enteroscopio Fujinon, con una longitud de trabajo de 200 cm y un sobretubo de 145 cm de longitud. Indicaciones: hemorragia digestiva oscura, diarrea crónica y evaluación de síndromes de poliposis. Resultados: 9 procedimientos. La mayor duración fue 60 minutos. Hallazgos: angiodisplasias, divertículo de Meckel, malformaciones vasculares, várices intestinales, enteropatía celíaca, enteropatía alérgica, pólipos. Se modifico la conducta en 9/9 (100%) se realizó terapéutica endoscópica en el procedimiento en 7/9 (77,7%). No hubo complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia doble balón es un nuevo método aplicable, útil y seguro para la evaluación del intestino delgado en niños que permite, en un alto porcentaje, modificar la terapéutica y realizar tratamiento específico en el acto, lo cual implica un alto rendimiento del método.

Small bowel diseases are difficult to diagnose in children. With double-balloon enteroscopy is possible to see the entire small bowel and perform therapeutic procedures. Literature reports the use of this procedure in adult population and little is known their utility in children. We present here the first study in Venezuelan children using the double-balloon enteroscopy, to evaluate feasibility, safety, and clinical efficacy of double-balloon enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel disease in children. Patient and methods: 9 procedures in 9 patients, between ages 8 to 15 years, All patients underwent double-balloon enteroscopy using a Fujinon enteroscope length 200 cm, and overtube length of 145 cm. Indications: Obscure gastrointestinal bleeding, chronic diarrhea and evaluation of polyposis syndrome. Results: 9 procedures. Largest duration of procedures was 60 minutes. Findings: angiodysplasia, Meckel diverticulum, vascular malformations, variceal veins, celiac enteropathy, allergic enteropathy, polyps. We changed the usual treatment in 9/9 (100%) and performed endoscopic procedure in 7/9 (77,7%). No patient experienced complications. Conclusion: Double-balloon enteroscopy is a novel, useful, reliable and safe procedure for evaluation of small bowel in children which allows changing therapeutics and performing endoscopic treatment at the same time, with high performance of the method.

Mofetil micofenolato como alternativa de tratamiento para pacientes pediátricos con hepatitis autoinmune resistentes e intolerantes a esteroides y azatioprina

Introducción y objetivo: el tratamiento inicial en los pacientes pediátricos sigue siendo prednisona sola o en combinación con azatioprina, disminuyendo la dosis gradualmente entre la semana 4 y 8 una vez obtenida mejoría de las aminotranferasas. Los pacientes se mantienen con dosis bajas de esteroides necesarias para mantener niveles de aminotranferasas normales. El mofetil micofenolato es una alternativa terapéutica en aquellos pacientes que no responden o son intolerantes a azatioprina y esteroides. El objetivo del presente trabajo es evaluar la eficacia del mofetil micofenolato en pacientes pediátricos con diagnóstico de hepatitis autoinmune que eran intolerantes o no respondían a prednisona y azatioprina. Resultados: se incluyeron 6 pacientes con diagnóstico de hepatitis autoinmune en edades comprendidas de 7 a 15 años con un promedio de edad de 11,5+2,5 años, con edad de diagnóstico entre los 5 a 10 años, 4 del sexo masculino y 2 del sexo femenino. Cuatro (4) de los pacientes presentaban elevación de AST entre 62 y 258 con promedio 211,5+ 96,21 y ALT 104 y 334 con promedio 144,17+ 85,29 previa indicación del mofetil micofenolato, recibiendo tratamiento con prednisona y azatioprina y 2 tenían aminotranferasas normales, pero requerían dosis de esteroides altas sin poder reducirlas ya que presentaban elevación de aminotranferasas. Desde el punto de vista histológico, 3 pacientes presentaban arquitectura alterada, extensa fibrosis portal y septal, con tendencia a la formación de nódulos. Espacios porta ensanchados, con infiltrado inflamatorio mixto, 2 pacientes evidenciaban cirrosis con actividad leve y 1 hepatitis a células gigantes. Todos los pacientes recibieron mofetil micofenolato a 600 mgs/m2 superficie corporal/ dosis cada 12 horas. Luego de la administración del mofetil micofenolato, las dosis de prednisona se pudieron reducir a 0,25 y 0,5 mgs/ Kg/ día con normalización de aminotranferasas AST promedio 52 + 29,33 y ALT 40,16+ 9,15 excepto en 1 paciente en quien las aminotranferasas disminuyeron 2 veces su valor pero sin normalización de las mismas. Conclusión: el uso de mofetil micofenolato en pacientes pediátricos con hepatitis autoinmune en combinación con esteroides resulta eficaz para la mejoría de los parámetros bioquímicos que reflejan inflamación hepática y constituye una alternativa en pacientes pediátricos.

Introdución And Objective: The initial treatment in pediatric patients remains as prednisone alone or in combination with azathioprine and the dose is diminished gradually between week 4 and 8 once improvement of aminotranferase is obtained, staying the patients with low doses of steroids necessary to maintain normal levels of aminotranferase. The mycophenolate mofetil is a therapeutic alternative in those patients who do not respond or are intolerants to azathioprine and steroids. The objective of the present essay is to evaluate the effectiveness of mycophenolate mofetil in pediatric patients with diagnosis of autoimmune hepatitis that were intolerant or did not respond to prednisone and azathioprine. Results: 6 patients with diagnosis of autoimmune hepatitis were included with age ranging from 7 to 15 years with an average of 11,5+2,5 years, with age at diagnosis between 5 and 10 years, 4 male and 2 female 4 of the patients presented elevation of AST between 62 y 258 with an average 211,5+ 96,21 and ALT 104 y 334 with average 144,17+ 85,29 previous indication of mycophenolate mofetil, receiving treatment with prednisone and azathioprine and 2 had normal aminotranferase but they required high doses of steroids without being able to reduce them because of its elevation. From the histological point of view 3 patients presented altered architecture, extensive portal and septal fibrosis, with tendency to form nodules, widened portal spaces, with inflammatory compound infiltration, 2 patients presented cirrhosis with slight activity and 1 patient presented giant cell hepatitis. All the patients received mycophenolate mofetil at the dose of 600 mgs/m2 corporal surface every 12 hours. Following the administration of mycophenolate mofetil the doses of prednisone could be reduced to 0.25 and 0.5 mgs/kg day with normalization of aminotranferase AST in average 52 + 29,33 and ALT 40,16+ 9,15, except in 1 patient in which aminotranferase diminished 2 times its value but without its normalization. Conclusion: The use of mycophenolate mofetil in pediatric patients with autoimmune hepatitis in combination with steroids is effective in the improvement of the biochemical parameters that determine liver inflammation and constitutes an alternative in these patients.

Colitis en niños: alergicas infecciosas o enfermedad inflamatoria intestinal subyacente / Child in colitis: allergy infectious or underlying intestinal inflammatory disease

La colitis en pediatría, constituye una patología relativamente frecuente, en nuestro país existen pocos datos publicados respecto a su etiología y comportamiento en el tiempo. Evaluar casos de colitis de primera aparición, correlacionando características, endoscópicas, e histológicas con su etiología. Estudio descriptivo, prospectivo, en niños, que ameritaron realización de endoscopia digestiva inferior con diagnósticos de colitis. Se incluyeron 38 niños entre 1 mes y 13 años, no hubo diferencias en cuanto a sexo y predominó el grupo de los lactantes. El síntoma más común fue evacuaciones con moco y sangre (84,21 por ciento). Predominó el dx. Endoscópico de colitis reactiva inespecífica. La etiología mas frecuente fue de origen alérgico (72,2 por ciento), predominando en niñas. Los gérmenes implicados en las colitis infecciosas fueron Salmonella, Shigella, C. yeyuni más E. Histolítica, y Tricocefalos. El tratamiento fue básicamente dieta de exclusiòn. La evolución fue hacia la mejoría en casi todos los casos. Se observó persistencia de los síntomas en 5,26 por ciento por no cumplir la dieta. En el 5,26 por ciento se observaron recaídas (ameritando el uso de esteroides y/o sulfasalizine) lo cuál nos alerta en el seguimiento de estos casos y su posible evolución a Enfermedad Inflamatoria intestinal. No observamos diferencias significativas entre sexo y hallazgos endoscópicos, histológicos o la etiología. Se evidenció que existe relación significativa entre etiología y hallazgos histológicos y no existe relación entre hallazgos endoscópicos e histológicos ni entre hallazgos endoscópicos y etiología.

Correlación de los niveles de aminotransferasas y fibrosis en pacientes con hepatitis C, con y sin tratamiento oncológico previo / Correlations in the levels of amintransferasas and fibrosis in patients with hepatitis C, with and not treatment oncology

La Hepatitis C crónica es una enfermedad insidiosa en la edad pediátrica, con valores de aminotransferasas normales en la tercera parte de los pacientes. La histología hepática es variable. En pacientes con antecedentes oncológicos que han recibido quimioterapia, la progresión de la enfermedad es lenta. El objetivo del trabajo fue correlacionar los hallazgos histológicos con los niveles de alaninoaminotransferasa (ALT) en pacientes con y sin antecedentes oncológicos. 34 pacientes con IgGHCV, RNAHCV y biopsia hepática fueron incluidos. 50 por ciento tenían antecedentes oncológicos. 71 por ciento son femeninos. El promedio de ALT 102±224 UI/L. 11/34 tenían AMT normales, de los cuales 27,3 por ciento tenían antecedentes oncológicos. 81,82 por ciento (9) presentan fibrosis leve y el 18,18 por ciento (2) no presenta fibrosis. En 23/34 pacientes con transaminasas elevadas predominó la fibrosis leve en un 56,52 por ciento. Similar a lo reportado en la mayoría de los trabajos, no encontramos relación significativa entre los niveles de transaminasas y el grado de fibrosis, comparando los grupos de pacientes con antecedentes oncológicos y sin éste antecedente.

Hepatotoxicidad inducida por AINES / Hepatoxicity induced by AINES

Los antiflamatorios no esteroideos (AINES) constituyen una de las drogas de mayor uso en la medicina actual, además son la primera causa de enfermedad hepática inducida por drogas. Existen diferentes tipos de AINES, con distintos mecanismos de acción que pudieran ser hepatotóxicos. Entre ellos están los salicilatos (aspirina), los derivados del ácido acético (diclofenac, indometacina, ketorolac), los derivados del ácido propiónico (ibuprofeno y el ketoprofeno), nimesulide, entre otros. Mención a parte merece el acetaminofen, pues si bien no es un AINES, forma parte de los medicamentos más utilizados, siendo éste potencialmente hepatotóxico. Es importante un buen manejo de estos fármacos, pues son de uso diario y de gran utilidad terapéutica

Hepatitis autoinmune: formas de presentación clínica / Autoimmune hepatitis: clinical presentation

La hepatitis autoinmune (HAI) es un desorden necroinflamatorio de causa desconocida caracterizada por la presencia de autoanticuerpos y elevación de las globulinas, en ausencia de otras causas de hepatitis. Clínicamente cubre un amplio espectro, desde la forma asintomática hasta la falla hepática fulminante. Para conocer la forma de presentación, se revisaron los registros de 18 pacientes con diagnóstico de HAI. Se revisaron los registros médicos de 18 pacientes con diagnóstico de HAI, desde enero de 1996 a enero del 2000, para determinar la forma de presentación y características clínicas. En forma de hepatitis aguda se presentó en 66,6 por ciento de la población, 16,6 por ciento con IgM HAV presentes, insuficiencia y falla hepática fulminante en 5,5 por ciento. En forma insidiosa crónica en 33,4 por ciento; 5,5 por ciento asociado a insuficiencia hepática. La HAI tiene amplia forma de presentación, en nuestro estudio toda la población fue sintomática, como hepatitis aguda o en forma insidiosa, con insuficiencia o falla hepática asociada

Pancreatitis fibrosante idiopática en niños como causa poco frecuente de icterica obstructiva: hallazgos clínicos, ecosonográficos, radiológicos por pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) e histopatológicos / Idiopatic fibrosing pancreatitis in children like cause not very frequent of obstructive jaundice

La pancreatitis fibrosante idiopática es un proceso crónico de etiología desconocida y una causa rara de ictericia obstructiva en niños. Se caracteriza por intensa y extensa infiltración del parénquina pancreático por tejido fibroso. Es poco frecuente en la edad pediátrica. Sólo 30 casos han sido previamente reportados en el mundo. Presentamos el caso de una niña de 6 años de edad previamente asintomática que debuta como un proceso de ictericia obstructiva y colangítis. Se presenta un resumen de los hallazgos clínicos, ecosonográficos, radiológicos por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) e histopatológicos

Hepatítis C crónica en niños: respuesta al tratamiento con interferon alfa / Chronic hepatitis C in children: response tu interferon alfa therapy

20 niños entre los 3 y 7 años, portadores de hepatítis crónica por virus C quienes presentaban anti-VHC y ARN-VHC (+) por más de 6 meses, fueron incluidos en un protocolo de tratamiento mediante randomización en bloque, diferenciándose 2 grupos. Grupos A: recibió interferón alfa-2b 5 MU/m², 3 veces/ semana por 4 meses, luego 3 MU/m² 3 veces por semana por 8 meses. Grupo B: no recibió tratamiento, constituyó el grupo control, para evaluar la seroconversión espotánea. En la evaluación, al año de iniciado el tratamiento; de los 9 pacientes tratados, 3 (33 por ciento) negativizaron el ARN-VHC; 1 presentó recaída con una respuesta sostenida final en 2 de los pacientes (22 por ciento). Nuestros resultados sugieren que deben tomarse en cuenta factores que predicen mejor respuesta al tratamiento como niveles séricos de ARN-V1-JC y genotipo viral, así como el estado inmunológico del paciente, para mejorar el número de niños que responderán al tratamiento, debe igualmente evaluarse la posibilidad del uso de tratamientos combinados

Hepatocarcinoma en niños y su relación con la hepatítis crónica por virus B / Hepatocarcinoma in children and their relation with chronic hepatitis B virus

Catorce casos de carcinoma hepatocelular (CHC) diagnosticados en niños entre 8 meses y 15 años en el período comprendido entre 1985-1999, fueron analizados, con el fin de conocer su relación con la infección crónica por el virus de la hepatítis B (VHB). Predominó el grupo etario entre 0-5 años (7/4). No hubo diferencias con respecto al sexo; el síntoma más frecuente fue el aumento de volumen abdominal (6/14), seguido de masa palpable y dolor abdominal. Encontramos la presencia del VHB como factor de riesgo para el desarrollo de CHC en 3/14 pacientes (21,43 por ciento), todos del grupo de 12-15 años. El total de los pacientes, excepto uno, fallecieron en un período menor de un año posterior al diagnóstico. El que se compruebe la relación del VHB con el desarrollo de CHC en niños, debe ponernos en alerta sobre la necesidad de insistir en la prevención de la infección por VHB

Sigmoidoscopia y colonoscopia experiencia de 5 años en el Instituto Autónomo Hospital de Niños "J.M. de los Ríos" / Sigmoidoscopy and colonoscopy: experience of 5 years in the Instituto Autónomo Hospital de Niños \"J.M. de los Ríos\"

La hemorragia digestiva inferior en niños puede variar de un evento no preocupante, a un episodio agudo que compromete la vida; las causas son múltiples, por lo que es necesario una investigación minuciosa donde debería incluirse la realización de estudios endoscópicos. El objetivo de ésta investigación, fue determinar las principales causas de hemorragia digestiva inferior diagnosticables por endoscopia. Se revisaron las historias clínicas de 112 pacientes, que consultaron presentando hemorragia digestiva inferior, al Servicio de Gastroenterología del Hospital "J.M. de los Ríos" durante el período enero 1994-mayo 1998, a los cuales se les realizó colonoscopia como parte del plan de estudio. Se encontró un 54.46 por ciento en el sexo femenino y 45.54 por ciento del sexo masculino, con edades que oscilaron entre los 6 meses-14.11 años (media de 6,21 años), con un porcentaje superior en el grupo de los preescolares. Los hallazgos más frecuentes a la sigmoidoscopia y/o colonoscopia fueron los pólipos intestinales en un 73,21 por ciento, seguidas de rectocolitis 11,61 por ciento malformaciones vasculares, hemorroides y fisuras en un menor porcentaje. Se concluyó que todo niño que consulta por sangramiento digestivo inferior debe ser evaluado en forma exhaustiva y realizar sigmoidoscopia y/o colonoscopia como método auxiliar en el diagnóstico de las múltiples etiologías de dicho sangramiento

Reflujo gastroesofágico: una complicación tardía en la esofagitis cáustica en niños / Gastroesophagics reflux: a esophagitis late complications in the casustic in children

La ingestión de agentes cáusticos, puede desencadenar una lesión progresiva y desvastadora del esófago. De los niños que ingieren cáusticos, sólo un tercio desarrolla quemaduras esofágicas, principalmente relacionadas con álcalis más que con ácidos. Las complicaciones tempranas ocurren antes de las 48 horas posteriores a la ingesta, y la estenosis esofágica ocurre más tardiamente, siendo la complicación más común. El propósito del siguiente estudio es demostrar que el reflujo gastroesofágico severo. Se estudiaron 19 pacientes con diagnóstico de ingesta de cáustico, a quienes se les realizó endoscopia digestiva superior entre 24-48 horas después de la ingesta y 3-6 meses más tarde endoscopia control más biopsia, radiología esofágica, manometría y pH metría. En un 52,63 por ciento de los pacientes se evidencio reflujo gastroesofágico por pH metría de los cuales 6 ingirieron hidroxido de sodio y 2 ácido hidroclórico, desarrollando esofágitis severa, presentando en su mayoría complicaciones tardías como estenosis y alteraciones motoras. En conclusión, este estudio pone en evidencia, que el reflujo gastroesofágico se produce como una complicación tardía en la quemadura esofágica severa, por acortamiento de la longitud esofágica y en algunos casos alteración de la presión del esfinter esofágico inferior, los que en condiciones normales son las barreras que se oponen al reflujo

Atresia de vías biliares y operación de Kasai: resultados en el hospital de niños / Biliary atresia and Kasai surgery: result in the childrens hospital

Desde Enero 1988 hasta Octubre 1996 se diagnosticaron 94 pacientes con atresia de vías biliares (AVB) en el Hospital J.M. de los Ríos. El diagnóstico se basó en clínica, ecosonograma abdominal y biopsia hepática. El promedio de edad de referencia fue de 13,07 semanas; 35 no fueron operados debido a que fueron referidos tardíamente (16,64). A los 59 restantes se les realizó operación de Kasai, el promedio de edad al realizar la intervención fue de 11.88 semanas. Todos los pacientes operados tenían algún grado de fibrosis, siendo severa en el 79,5 por ciento de los casos. 25 (42,3 por ciento) de los pacientes han sobrevivido , 22 (37,3 por ciento) fallecieron el primer año de vida, 10 (16,9 por ciento ) entre le primer y tercer año, y 2 (3,3 por ciento) después del tercer año de edad. La colangitis fue la principal complicación post operatoria. No se observaron diferencias significativas al comparar mortalidad y colangitis entre los pacientes operados antes y después de la 8a semana de edad. La operación de Kasai es nuestra única alternativa terapéutica, cuyos resultados no son los óptimos, pensamos que el trasplante hepático es la opción terapéutica que garantiza una mejor sobrevida de los pacientes con AVB, y por lo tanto debería considerarse su implementación en nuestro medio

Esclerosis de várices esofágicas en niños con hipertensión portal / Esophageal sclerotherapy in children with portal hypertension

102 pacientes con diagnóstico de Hipertensión Portal(HTP) fueron evaluados en el hospital desde 1987 hasta 1995. A 57 se les realizó 2 o más sesiones de escleroterapia, 38 (66,6 por ciento) fueron del sexo masculino. La edad promedio al momento del diagnóstico fue 3.96 años (rango 2 meses-15 años). 33/57 (57,9 por ciento presentaban antecedentes neonatales (característico de la vena umbilical 31, sepsis 2). La hemorragia digestiva superior fue la forma de presentación más frecuente 63.2 por ciento seguida por esplenomegalía 35 por ciento y anemia 1.75 por ciento. El número de episodios de sangramientos fue 208, media de 3.6 y rango de 0-22. Se hicieron 279 sesiones de escleroterapia, media de 4.9 y rango de 2-18. Al comparar sangramiento y riesgo sangramiento paciente/mes, en el período post-tratamiento con pre y durante tratamiento se observó una diferencia altamente significativa. Se logró la obliteración de las várices esofágicas en 25 pacientes (44 por ciento) y una disminución significativa del calibre en 24 (42 por ciento) permaneciendo 8 sin variación